De todas as doenças da coluna vertebral, a osteocondrose da região lombossacral é a patologia mais comum. Há relativamente pouco tempo, a medicina considerava esta condição como alterações na coluna relacionadas com a idade, que associava aos processos de envelhecimento natural do corpo humano. Hoje, a osteocondrose lombar é considerada uma doença bastante grave que ocorre em pessoas de todas as faixas etárias. Atualmente, a incidência apresenta tendência persistente ao rejuvenescimento; a doença é cada vez mais diagnosticada em pessoas com menos de 30 anos.
Sintomas de osteocondrose lombar
A osteocondrose da coluna lombar é caracterizada por uma ampla variedade de manifestações clínicas. Os sintomas da doença dependem do estágio do processo patológico e do grau de alterações degenerativas na coluna vertebral afetada. A doença desenvolve-se gradativamente, começando com pequenas alterações no tecido cartilaginoso dos discos intervertebrais, e nos estágios iniciais não se manifesta de forma alguma.
À medida que os processos degenerativos progridem, as alterações patológicas nos discos tornam-se cada vez mais pronunciadas e, com o tempo, o paciente começa a apresentar certos sinais de osteocondrose. Dependendo da gravidade do dano ao tecido cartilaginoso da coluna vertebral, três graus do processo podem ser distinguidos.
Osteocondrose 1º grau
Nos estágios iniciais da osteocondrose lombar, observa-se leve compactação dos discos intervertebrais, o que não incomoda em nada o paciente ou se manifesta apenas por sintomas ortopédicos: sensação de rigidez na região lombar, sensações desagradáveis na forma de dor fraca e incômoda ao dobrar e girar o corpo. Não há dor lombar aguda associada à osteocondrose nesta fase. Um sinal típico das manifestações iniciais da osteocondrose lombar é o aparecimento de fadiga rápida sob carga estática; torna-se difícil ficar sentado por muito tempo na mesma posição. Depois de ficar sentado por um longo tempo, pode ocorrer uma crise na região lombar ao mover a coluna lombar.
Osteocondrose 2 graus
A progressão adicional do processo patológico leva a alterações mais pronunciadas no disco, o que faz com que ele se projete além dos corpos vertebrais - ocorre protrusão. No início, ocorre apenas quando o corpo está na posição vertical, mas com o tempo torna-se permanente. Nesta fase, a osteocondrose se manifesta como síndromes vertebrais.
A lombalgia costuma ser a primeira manifestação da osteocondrose lombar. A dor ocorre repentinamente, geralmente com movimentos estranhos: curvando-se profundamente para a frente, tentando levantar-se bruscamente da posição sentada, levantando um objeto pesado à sua frente. A dor da lombalgia costuma ser comparada a um choque elétrico. Ao ser baleado, o paciente congela em uma posição em que não há dor aguda e tem medo de se mover. Nesse caso, ocorre uma tensão muscular constante e pronunciada. Eles se projetam na forma de cristas localizadas em ambos os lados dos processos espinhosos. A hipertonicidade muscular é um reflexo protetor que promove a imobilização fisiológica da coluna lombar.
Outra manifestação da síndrome vertebral pode ser a lombodinia - dor crônica na região lombar. Ao contrário da lombalgia, não existe uma ligação clara entre movimento e dor. A dor é forte e se intensifica ligeiramente com movimentos silenciosos. Os pacientes podem realizar trabalhos leves, mas geralmente acham difícil dobrar e ainda mais difícil endireitar. A dor se intensifica após ficar sentado ou em pé por muito tempo, por isso os pacientes tentam mudar a posição do corpo com mais frequência. A posição horizontal leva à diminuição da dor, pois a carga nos discos intervertebrais é significativamente reduzida. A dor pode continuar por meses, diminuindo periodicamente e intensificando-se quando ocorre a próxima exacerbação da doença.
Osteocondrose 3 graus
Com mudanças destrutivas de longo alcance, ocorre a formação de hérnias de disco intervertebral. Como resultado, desenvolve-se uma compressão pronunciada das estruturas espinhais e, no quadro clínico, uma série de outras manifestações da doença são adicionadas à síndrome vertebral.
A síndrome radicular geralmente se desenvolve no contexto de manifestações vertebrais anteriores. Na maioria dos casos, ocorre uma dor aguda e repentina, localizada na região lombar de um lado, irradiando-se para as nádegas, articulação do quadril, espalhando-se gradativamente por toda a perna. A exacerbação geralmente está associada a movimentos desajeitados, posicionamento forçado prolongado ou levantamento de peso. A dor na síndrome radicular aumenta com os movimentos e aumento da pressão intra-abdominal (tosse, espirro, esforço). Depois de algum tempo, ocorrem distúrbios de sensibilidade no membro inferior, como hiperestesia, hipoestesia, parestesia e, em casos graves, anestesia. O tônus muscular diminui, ocorre fraqueza e ocorre hipotrofia do tecido muscular da perna.
A mielopatia compressiva (compressão da medula espinhal) ao nível da região lombar manifesta-se por distúrbios motores nas extremidades inferiores, há uma diminuição significativa do volume da coxa e da perna e os reflexos são reduzidos e até ausentes. Pode ocorrer disfunção dos órgãos pélvicos: incontinência ou retenção de urina, fezes, sensibilidade na região perineal. Esta sintomatologia é extremamente desfavorável em termos de prognóstico e requer tratamento imediato.
A síndrome do distúrbio circulatório espinhal se manifesta por claudicação intermitente, sensação de fraqueza nas pernas, dor, parestesias dolorosas durante a caminhada, espalhando-se para a parte inferior do tronco e períneo. O paciente pode ser assombrado por uma vontade constante de urinar, o que posteriormente leva à disfunção dos órgãos pélvicos. Há tendência à formação de escaras.
Os distúrbios neuróticos se desenvolvem durante um longo curso da doença, quando a dor e vários distúrbios motores e sensoriais são intensos. Os pacientes apresentam aumento da irritabilidade, possíveis manifestações de agressão às pessoas ao seu redor, seu humor muda rapidamente, o sono é frequentemente perturbado e sua capacidade de trabalhar diminui. Via de regra, pessoas muito desconfiadas e com psique instável são suscetíveis ao neuroticismo.
Como tratar a osteocondrose lombossacra?
No caso da osteocondrose de 1º e 2º graus, o tratamento é feito, via de regra, em casa, por métodos conservadores. Na maioria dos pacientes, a terapia prescrita corretamente permite o alívio dos sintomas da doença em algumas semanas, após as quais ocorre a remissão, cuja duração depende do estilo de vida do paciente, da gravidade da osteocondrose e do uso de medidas terapêuticas e preventivas. A prevenção realizada constantemente permite alcançar a remissão por muitos anos.
O tratamento cirúrgico da osteocondrose da coluna lombar é utilizado quando ocorre uma hérnia intervertebral. É indicado para 15-20% dos pacientes e é usado quando complicações neurológicas graves se desenvolvem ou quando métodos conservadores são ineficazes por vários meses.
Durante a exacerbação da doença, a ênfase principal está no tratamento medicamentoso, cujo principal objetivo é o combate à dor. Os seguintes medicamentos são usados para isso:
- Medicamentos com efeitos antiinflamatórios são prescritos por via oral ou injeções intramusculares. Na maioria dos casos, são utilizados medicamentos pertencentes ao grupo dos antiinflamatórios não esteroides. Paralelamente ao uso geral dos AINEs, os mesmos medicamentos são prescritos para uso local, na forma de formas farmacêuticas como pomada ou gel. Se não houver efeito dos medicamentos não esteróides, os anestésicos locais são utilizados em combinação com hormônios na forma de bloqueios epidurais e paravertebrais.
- Os relaxantes musculares têm um bom efeito em combinação com diuréticos e substâncias vasoativas. O uso desses medicamentos permite aliviar o espasmo muscular e reduzir o inchaço dos tecidos, melhorar a circulação sanguínea na área de compressão.
- Sedativos, tranquilizantes diurnos e antidepressivos são usados para tratar e prevenir o desenvolvimento de neuroticismo.
- As vitaminas B (B1 e B12) melhoram a nutrição do tecido nervoso e promovem sua rápida recuperação após os efeitos da compressão.
Após o período agudo da doença, o tratamento não deve ser interrompido. Para consolidar o efeito positivo da terapia medicamentosa, são utilizadas as seguintes medidas terapêuticas durante o período de remissão:
- A massagem terapêutica é considerada uma das medidas terapêuticas e preventivas mais eficazes em combinação com outras técnicas terapêuticas. Pode reduzir significativamente a rigidez dos músculos lombares, melhorar a circulação sanguínea e a circulação linfática diretamente nos tecidos adjacentes à coluna lombar. Em caso de desnutrição associada à síndrome radicular, a massagem das extremidades inferiores ajuda a melhorar o trofismo e a inervação dos músculos hipotrofiados.
- Os exercícios terapêuticos são prescritos em combinação com a massagem após a cessação da exacerbação, na ausência de dor. As aulas são ministradas diariamente, os exercícios terapêuticos começam com cargas mínimas, aumentando gradativamente, caso contrário pode ser provocada outra exacerbação. Deve-se iniciar uma série de exercícios, evitando movimentos bruscos e abstendo-se de realizar exercícios de grande amplitude. Os exercícios para a região lombar são indicados para pacientes que usam espartilho há muito tempo. A terapia de exercícios sistemáticos fortalecerá significativamente os músculos da região lombar, reduzindo assim o estresse indesejado nos discos intervertebrais.
- A adesão estrita a um regime suave é parte integrante do sucesso do tratamento da osteocondrose, bem como da prevenção de suas exacerbações. Para as costas, principalmente a região lombar, é de extrema importância o cumprimento das seguintes condições: dormir em cama equipada com colchão ortopédico e travesseiro especial pequeno, meio duro; Você precisa colocar uma almofada especial sob o pescoço.
- Evite permanecer em posições desconfortáveis por longos períodos de tempo. Depois de ficar sentado por muito tempo, você precisa se levantar devagar, sem solavancos repentinos. Depois disso, devem ser realizados exercícios simples e um pouco de automassagem, que eliminarão a congestão na região lombar.